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(资料图片)

引言

“我老公都病成这个样子了你们不给我理赔？我们还是走法律程序吧，我和你们没什么好说的！”马大姐十分生气，在保险公司里面气的脸红脖子粗，可是保险公司的员工却毫无波澜！

保险公司的成立就是为了让我们能够选择一个有保障的途径，当我们有了重大疾病或者变故时能够不那么局促。投保成了大家自愿选择的选项，可今天的事件却出现了不给理赔这样的现象，让我们一起来了解一下事情的前因后果吧。

听友劝告购买保险

河南的马大姐和李大哥是一对夫妻，两人年轻时就在一起闯过了风风雨雨的二十多年。马大姐和李大哥各自有自己的工作，两人也有孩子上了大学，过着一切都是很幸福的生活。

马大姐和李大哥每年都会做体检，检查自己有没有隐藏疾病的可能，令人开心的是二人的身体状态都不错，马大姐的身体更是倍棒。而李大哥有一些身体指标略微有一点点偏高或者偏低，并不碍事却让马大姐有一些的担忧。

马大姐的朋友江大姐知道了马大姐的担忧以后便给她提建议去给丈夫买一份大病险，这样以后也算有个保障。马大姐从来没有了解过保险，听了江大姐的建议以后，马大姐开始接触各种各样的保险公司，终于看上了常青树商业保险。

常青树商业保险中的大病险每年需要交一万多的保险费，在受保人突发严重疾病时候可以申请理赔，马大姐在了解了公司资质以后就立马选择开始交保，这一交就是八年。

突发疾病难承受

这八年来李大哥的身体一直都不错，就是偶尔有一点不舒服，胃疼头疼，马大姐和李大哥本人都不觉得有什么问题，也就没在意，只觉得是工作太累了才导致的身体不舒服。

日子就这样一天天过去，马大姐和李大哥的生活过得越来越好，每年能拿出来一万多块交保险，家庭经济条件是不错的。可是让马大姐不知道的是，自己的丈夫的身体已经没有那么好了。

一天下午李大哥回了家，突然感觉肚子特别疼，马大姐赶忙让李大哥躺下休息自己去接热水，可是李大哥却头一晕眼前一黑从床上栽了下来。

马大姐吓坏了连忙打了120去了医院，可是检查结果让马大姐差点晕过去。李大哥突发脑出血才晕倒的。这个结果让马大姐万万没有想到，平常看上去那么健康的一个人怎么会这么严重呢？

好在两人的积蓄在这些年也攒了不少，两人也都有社保，马大姐立马掏出了钱给丈夫治病做了手术，这时候她还没有想到自己花钱交的大病险能派上作用。

给李大哥来来回回买药的钱花了四万六千元，马大姐用二人的社保报了一万多元，还有三万块左右没有报，又因为二人的积蓄花的也差不多了，马大姐想去保险公司将丈夫的保险理赔出来。

寻求赔偿遭拒绝

马大姐拿着保单来到了常青树保险公司，一进门便有人来欢迎她，她现在根本没有心思理会他们无微不至的服务，直接叫了理赔员来和自己处理问题，可这一叫可把马大姐气坏了。

理赔员在了解了马大姐丈夫的患病情况后在电脑上面鼓捣了一阵子，最后给了马大姐一个单子，马大姐看了最后的理赔金额为零时，立马就去问了理赔员这是怎么一回事。

而理赔员给予马大姐的理由是，李大哥现在处于恢复期，他们公司对于在恢复期的病人不采取理赔的服务。这话说出来多么轻松，却给马大姐心口上狠狠扎了一刀。

马大姐和他争论着，明明自己的丈夫得了这么严重的病，完全满足理赔资格，现在却不给自己赔偿，这不是欺负人吗？于是在马大姐的据理力争下，找来了他们保险公司的上级。可是上级给到马大姐的答复也是一样的，这让马大姐头疼不已。

马大姐非常生气，自己交了八年的费用现在要用了却根本提不出来，她急的都快哭出来了，来回申诉了三四回也没有什么作用，无奈之下马大姐只好寻求了媒体的帮助。

媒体帮助遭推辞

马大姐先后在网上查询了许多类似的法律条款，但是自己又要照顾丈夫是在无心特别认真的处理这些事情。马大姐联系到了记者，希望在媒体的舆论下，保险公司能给自己一个合理的说法。

马大姐带着记者来到公司后，常青树保险公司的员工居然没有一个认真来接待的，他们就好像在逃避责任一样，见到马大姐像是见到瘟神一样避之不及。这种态度让马大姐更加生气了，本身不给我解决问题就是保险公司的责任，现在还以这样的态度接待简直得寸进尺。

记者后来询问了保险公司的员工后才有人来处理，可是眉眼之间多了好几份不屑。记者全程录像处理过程，可是理赔员的态度依旧是之前听到的那样：“在恢复期我们不予理赔！”

记者查看了他们与马大姐签署的保险合同，发现里面只是简单的说了大病但是没有说明“大病”的范围和理赔的具体标准，这是这项合同最不准确不合理的地方，但是常青树公司对此并没有提起过，完全忽略了自己的问题。

两方协商的过程很不愉快，马上就要吵起来了，这是保险公司的经理黄某和马大姐说：“你手写下来你的问题，我们给上级汇报看看怎么给你处理。”

什么？还要手写？自己的不满难道还不够明显吗，这样的处理方式是让马大姐和记者都万万没想到的。可是为了尽快有结果，马大姐强忍着怒火写了手写版。

终于给了合理反馈

不得不说，常青树保险公司的行为真是让人捉摸不透。次日，常青树公司的理赔员给马大姐微信转账了600元医药费。这一举动彻底惹怒了马大姐。既然你不赔，这600元算什么；既然你要赔，为什么只赔600元？

相信所有人在代入马大姐的身份以后都会气愤不已，一年一万多，八年八万多就这样打了水漂吗？马大姐最后警告了常青树保险公司，如果再不对她的合理诉求进行解决，那就要走法律程序了。终于该公司在不久后对马大姐丈夫进行了理赔，共计20余万元。

因事讲法人人知

对于常青树保险公司的行为，该保险公司拟定的保险合同约定的重大疾病并没有明确的概念，并没有明确的告诉马大姐重大疾病的定义与理赔的合理范围。

在法律层面，该保险公司对于重大疾病的条款是属于限制对方权利、免除自己义务的格式条款，在法律层面上不予成立，也是没有法律效力的，该事件的责任全权由常青树保险公司承担。

而对于他们对受保人不够负责的态度，将会是影响他们在该行业里信誉最大的因素！不能够为受保人提供及时有效的理赔服务，是常青树商业保险公司的问题。

结语

在选择保险产品时不仅要想着多一份保障和安心，更要擦亮眼睛选择一个好的保险公司，仔细阅读保险合同。保险合同中的条例决定了是否能够正常理赔，保护自己的合法利益是购买一切产品的“前情提要”，提出自己的合法诉求更是重中之重。